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巨大甲癌阻气道,妙手神刀起沉疴

发布时间:2019-03-07 16:44本文出处: 南充东方医院
导语

74岁的张婆婆7年前发现左颈部有一“鸽子蛋”大小肿物,但无明显不适症状,当时因为家里经济情况较差未给予任何治疗,就在张婆婆“漠视”的七年时间里,小肿物悄然成长,日趋庞大,最终压迫气管,导致张婆婆呼吸费力,尤其晚上睡觉平卧有很严重的憋气感,像被人“掐着脖子”,并且吞咽也出现哽噎感,十分痛苦。在当地辗转了多家医院,都因为肿块太大及病情复杂等原因没有得到治疗。 一家人四处打听,得知南充东方医院王崇树教授治疗甲状

    74岁的张婆婆7年前发现左颈部有一“鸽子蛋”大小肿物,但无明显不适症状,当时因为家里经济情况较差未给予任何治疗,就在张婆婆“漠视”的七年时间里,小肿物悄然成长,日趋庞大,最终压迫气管,导致张婆婆呼吸费力,尤其晚上睡觉平卧有很严重的憋气感,像被人“掐着脖子”,并且吞咽也出现哽噎感,十分痛苦。在当地辗转了多家医院,都因为肿块太大及病情复杂等原因没有得到治疗。

     一家人四处打听,得知南充东方医院王崇树教授治疗甲状腺疾病经验丰富,遂怀着忐忑的心情寻医找到了我院普外科王教授。经王教授检查后发现,张婆婆左颈部的肿物为左侧甲状腺的巨大恶性肿瘤,气管被肿瘤严重推移受压并有侵犯,在颈根部(C7~T1)有大于2cm(气道直径仅7mm)的肿块大约8x5x4cm,质坚硬、固定,周围有淋巴结肿大,下1/3从颈部“蔓延”至胸骨、锁骨后方的上纵膈内,紧贴锁骨下动静脉及主动脉弓。由于肿瘤将气管和食管严重挤压、推移,加之老人本身有阻塞性肺疾病,导致张婆婆出现了严重呼吸困难、呼吸衰竭(II型)夜不能寐,血氧分压52mmHg(正常为85~100mmHg)。

    王崇树教授如是说,如果再不尽快切除肿瘤,张婆婆将很快会出现窒息而而危及生命。但她已74岁高龄、加之已经存在严重呼吸困难和呼吸衰竭的危重情况,要切除这个巨大、复杂、刁钻的肿瘤,且要在颈部切口完成横跨颈部和上纵膈两大重要区域手术,其麻醉和手术的难度和风险均极大!即使麻醉和手术都成功了,术后也可能出现严重并发症,比如喉返神经损伤所致的严重声音嘶哑、呛咳、气管塌陷需要气管切开甚至永久戴气管导管、肺部感染…等;而且,一旦麻醉插管失败或术中大出血(该病人肿瘤与周围很多重要血管神经粘连侵及)、胸膜破裂、神经损伤、气管塌陷、肿瘤不能完整切除…等都会直接危及老人的生命。

    虽然摆在医生面前的是巨大挑战!但是看着病人痛苦的表情,出自医者的仁心和神圣的责任感,王教授果断决定要挽救张婆婆的生命,并将老人收入院进行手术前准备。

    经过几天改进呼吸功能的准备后,全科多次术前讨论,制定周密手术和应急方案并与麻醉科邓嘉陵主任反复沟通讨论麻醉方案、研究如何快速、准确地将气管导管送入因肿瘤压迫而狭窄的气道(最狭窄处直径仅7mm,仅相当于一个6岁小孩的气管),且保证通气,同时将病人情况及治疗方案上报医院管理部门和院领导,在得到院方全力支持后与麻醉科共同制定了周密的手术麻醉计划及应急预案,确定了手术时间。

医生艺高胆大,“顽瘤”终被清除!

1月23日,王崇树教授、麻醉科邓嘉陵主任及手术室护士比平时更早进入手术室做准备,上午9时,麻醉正式开始,给予患者镇静、镇痛药物的同时,严密监测呼吸、血压等生命体征,邓嘉陵主任凭借娴熟的技术在电子支气管镜辅助直视下行气管插管并完成手术体位摆放后,再用电子支气管镜检查定位,确定气管导管前端越过气管受压段(超过2.5cm),同时导管不至于过深进入左或右支气管,确保通气效果。麻醉过程中,张婆婆生命体征平稳。

术中发现肿块为多个肿瘤融合而成并与周围组织粘连严重,肿瘤血管运丰富、扩张,肿瘤组织质脆,触摸极易出血。此时,王教授凭借极大的耐心和精湛的手术技巧,细心地逐层解剖,仔细分离,对手术中的难关逐一击破,最终经颈部切口将肿瘤与气管、食管、周围重要血管、神经分离,完整的切除了跨越颈部和上纵隔的巨大甲状腺癌(主肿块大约8 x 5x4cm),并按甲状腺癌根治规范切除了甲状腺舌叶、峡部、对侧腺体大部,清扫淋巴结及肿瘤相关肌肉、脂肪组织,历时130分钟,顺利圆满完成了这台复杂高风险、高难度甲状腺癌根治术。

术后,张婆婆生命体征平稳,转入ICU监护治疗半小时后她就完全清醒,并在6小时后顺利拔除气管插管,无声音嘶哑、无呛咳、呼吸平稳;于术后10小时平安转回普外科病房治疗,老人恢复良好,无术后并发症发生。术后病理检查结果:甲状腺滤泡型癌,甲状腺包膜及部分血管侵犯,淋巴结有癌转移。经过普外科医护人员专业精心的治疗护理后,张婆婆将于近日院,手术的成功使老人重回健康生活。



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